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Dec 07, 2023

다양한 지혈시술을 시행한 골반골절 및 혈역학적 불안정성 환자의 외고정과 골반결합제의 비교

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 3664(2022) 이 기사 인용 2098 액세스 3 인용 1 Altmetric Metrics 세부 정보 복막전 골반 패킹(PPP)과 같은 지혈 절차,

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 3664(2022) 이 기사 인용

2098 액세스

3 인용

1 알트메트릭

측정항목 세부정보

혈역학적 불안정성이 있는 골반 골절 환자의 출혈 조절을 위해 복막전 골반 패킹(PPP), 골반 혈관 조영술(PA), 내장 장골 동맥 결찰술과 같은 지혈 시술이 사용됩니다. 골반 외부 고정(PEF)과 골반 결합제(PB)는 일반적으로 골반 부피를 줄이기 위해 지혈 시술과 함께 적용됩니다. 본 연구는 PEF와 PB를 시행한 환자 간의 임상 결과를 비교하는 것을 목표로 했습니다. 2015년 1월부터 2018년 12월까지 3개 권역외상센터 응급실에 입원한 골반 골절 환자 173명 중 혈역학적으로 불안정한 환자의 전자차트를 후향적으로 분석하였다. 분석에 포함된 84명의 환자 중 20명은 PB 유무에 관계없이 PEF를 받았고, 64명은 PB만 받았습니다. PEF 그룹과 PB 그룹 사이에는 타일 분류와 개복술에 유의한 차이가 있었습니다(p = 0.023 및 p = 0.032). PPP는 PEF 그룹에서 더 자주 수행되는 경향이 있었고(p = 0.054), PA는 PEF 그룹보다 PB 그룹에서 더 자주 수행되는 경향이 있었습니다(p = 0.054). 환자 특성과 지혈 보조 시술의 차이를 보정하기 위한 성향점수 매칭 결과, PEF군과 PB군 간 7일, 30일 및 전체 사망률에서 유의한 차이가 없었습니다(10.5% vs 21.1%, p = 0.660). , 21.1% 대 26.3%, p = 1.000, 26.3% 대 26.3%, p = 1.000). Cox 비례 위험 회귀 분석 및 공변량(연령, 젖산 및 복부 손상) 수정을 위한 다변량 분석에서 PEF는 PB와 비교하여 30일 사망률에 대한 독립 요인이 아닌 것으로 나타났습니다(조정 위험 비율, 0.526, 95% 신뢰 구간, 0.092). -3.002, p = 0.469). 골반 골절 및 혈역학적 불안정성이 있는 환자에서 다른 지혈 시술과 함께 시행한 용적 감소 시술 중 PEF는 PB에 비해 30일 사망률을 크게 감소시키지 못했습니다.

혈역학적 불안정성 및 골반 골절 환자에 대한 지혈 절차의 발전에도 불구하고 이들의 사망률은 높습니다1,2,3,4. 출혈은 이러한 환자의 가장 흔한 사망 원인이며, 지혈을 위해 내부 장골동맥 결찰술, 골반 혈관 조영술(PA), 복막전 골반 패킹(PPP) 및 대동맥 소생혈관내 풍선 폐쇄술(REBOA)이 다양한 조합으로 사용됩니다3 ,5,6,7,8,9. 조기 골반 안정화는 골절로 인한 골반강을 감소시키고 후복막 압전술을 유도하여 출혈을 줄이고 추가적인 골반 손상을 예방합니다. 최근에는 급성기 골반 골절 및 혈역학적 불안정성 환자의 손상 조절 정형외과 기법으로 골반 외부 고정(PEF)과 골반 결합제(PB)가 주로 사용되어 왔습니다2,10,11. 또한, 불안정 골반 골절 환자를 위해 다양한 응급센터에서 편리하게 사용할 수 있는 골반 교정 장치가 개발되어 시판되고 있다(T-POD, Morrisville, NC, US)11. 이러한 환자들에 대한 PPP와 PA의 적용에 대한 다양한 연구가 최근 발표되었지만, PEF와 PB를 비교한 연구는 제한적이었습니다8,12,13,14. 따라서 본 연구에서는 골반 용적 감소를 위해 PEF와 PB를 시행한 환자 간의 임상 결과를 비교하는 것을 목표로 했습니다.

환자의 평균 연령은 54.1±16.3세였으며, 남성의 비율이 69.0%였다. 가장 흔한 부상 원인은 높은 곳에서의 추락(34.5%)이었고, 보행자 교통사고(33.3%), 깔림(11.9%)이 그 뒤를 이었습니다. 전체적으로 타일 분류에 따라 53.6%와 45.2%의 환자가 B형과 C형으로 분류되었다. 평균 수축기 혈압은 95.7 ± 28.3 mmHg였으며, 평균 초기 젖산 수치는 5.22 ± 3.14 mmol/L였습니다. REBOA와 PPP는 각각 9명(10.7%)과 43명(51.2%)의 환자에서 시행되었다. PA를 시행한 환자 41명 중 12명(14.3%)에서 개복술을 시행하였고, 동맥색전술은 28명(68.3%)에서 시행하였다. 또한, 14명(16.7%)의 환자는 PB 후 PEF를 시행했고, 6명(7.1%)은 PB 없이 PEF를 시행했으며, 64명(76.2%)은 PB만 시행했습니다. 관련 부상(AIS > 3) 중에서는 흉부 부상이 가장 많았고, 머리와 목, 복부 부상이 그 뒤를 이었습니다. 평균 부상 심각도 점수(ISS)는 38.9 ± 12.0이었습니다. 7일, 30일 및 전체 사망률은 각각 9.5%, 20.2%, 22.6%였다(표 1).